病历书写基本规范，让你轻松写出合格病历

医生们需要通过我们填写的病历来了解患者的情况，因此病历的质量是直接影响到医疗效果的。在书写病历时，我们需要遵循一定的规范，下面为你介绍病历书写的基本规范，希望能够帮助到大家。

一、书写顺序

病历的书写应按照时间先后顺序进行，新事件应写在前，旧事件应写在后，不应插入未经证实的事项。

二、书写规范

病历应写工整、端正，使用黑色或蓝黑色水笔，不允许使用铅笔或修正液，涂改时应在涂改处注明原因，并注明时间和签名。

三、项目齐全

病历上应注明患者姓名、性别、年龄、职业、家庭住址、诊疗单位、诊断、治疗方法、药品、用法、用量以及病程等项目。

病历书写是医疗过程中非常重要的一环，治疗结果的好坏直接与病历的质量有关。希望大家在书写病历时严格遵守规范，写出合格的病历。